موضوع: "بدون موضوع"
بنابراین برخی افراد هنوز فکر درمان روی مبل و آزاد بودن را دارند ، در حالی که یک نفر پشت سر شما مینشیند و یادداشت برمی دارد ، و خیلی کمحرف میزند . اما ما همچنین باید فکر کنیم ، زمانی که اضطراب را درمان میکنیم ، در مورد برخی از برداشتها در اطراف نوردهی . بنابراین ، اخیرا ً، در اقیانوس اطلس مقالهای وجود داشت که عنوان شد تنها درمان برای OCD ، گرانقیمت ، ناخوشایند ، و ترسناک است . و تصویری را میبینید که برای نشان دادن این موضوع مورد استفاده قرار میگرفت . بنابراین رسانهها میتوانند بر درک عمومی از آنچه رواندرمانی است تاثیر بگذارند و تحتتاثیر قرار بگیرند . و آنها میتوانند نقشی در نحوه اجرای شیوههای جدید ایفا کنند . سخنگو ۴ : در سطح فضای داخلی - بنابراین این در چارچوب سازمانی است که ممکن است این درمانها را اجرا کند - عواملی مانند حمایت قانونی و حمایت بخش حقوقی و افسر انطباق میتواند نقش ایفا کند . بنابراین ، برای مثال ، اگر مداخله به نوعی از افشا نیاز داشته باشد که مردم را از اداره خارج کند ، بخش حقوقی ممکن است به آن اعتراض کند . و این میتواند بر این تاثیر بگذارد که چگونه و چگونه انواع خاصی از افشا صورت میگیرد و یا در آن محیط انجام نمیشود . ملاحظات دیگر شامل چیزهایی مانند ساختار ارائه خدمات ، فضا و دسترسی به پرسنل و نیز جریان کار میشوند . بنابراین ، به عنوان مثال ، اگر برای بررسی واکنش startle برای دیدن اینکه آیا یک مداخله مناسب است یا خیر ، مهم است - و یک مداخله خاص برای کسی مناسب است یا اینکه آیا درمان موثر است یا خیر. تصمیمات باید در مورد این که چقدر تجهیزات ممکن است فراهم شود ، اتخاذ شود . بنابراین این ممکن است بیشتر در سطح زمینه خارجی ، بلکه در بافت داخلی باشد ، چه سازمان بتواند در هر نوع تجهیزاتی که مورد نیاز است سرمایهگذاری کند. اما بعد باید ملاحظاتی در مورد جایی که در آن ذخیره میشود وجود داشته باشد، اگر فضای خوبی برای ذخیره آن و تضمین آن وجود داشته باشد ، که این ارزیابی را اداره خواهد کرد. و تصمیمات در مورد آن ممکن است به این مساله بستگی داشته باشد که آیا ارزیابی ممکن است بازپرداخت شود یا خیر . در صورت عدم وجود ، ممکن است لازم باشد در طول درمان رخ دهد . و سپس آن بدین معنا خواهد بود که باید برای همه افراد حرفهای در مورد نحوه استفاده از آن و همچنین هماهنگی در استفاده از آن آموزش داده شود تا زمانی که مردم به آن نیاز دارند و غیره . و اینها همه شبیه چیزهای نسبتا ً کوچک هستند . اما در زمینه یک محیط شلوغ و فاقد سرمایه در زمینه بهداشت روانی عمومی ، ممکن است آنها اضافه کنند که غلبه بر آنها تا حدی دشوار است . بنابراین چیزی برای فکر کردن در مورد نوع مراحل اولیه ، همانطور که ما در حال توسعه ارزیابیها و مداخلات هستیم ، چه یا نه ، چه نوع روشهای مقیاس پذیر برای آن چیزهایی وجود دارد که باید به تنظیمات مراقبت روتین و نوعی که موثرترین راه برای دستیابی به اطلاعاتی است که نیاز داریم باشد . سخنگو ۴ : و سپس ، در رابطه با درمان ، ما همچنین عواملی در ارتباط با درمانگر داریم که میتواند به برخی از روشها منجر به باز بودن برخی مفاهیم RDoC شود ، بلکه شاید مقاومت در برابر دیگران نیز باشد . بنابراین therapists don’t دوست دارند DSM را دوست داشته باشند . آنها دوست ندارند فکر کنند که آن چیزی است که آنها در عمل میبینند . و آنها تمایل دارند کمی بیشتر در مورد اینکه اهداف افراد چه هستند و نوعی روش متفاوتی برای مفهومسازی اختلال اساسی هستند ، فکر کنند . بنابراین آنها ممکن است به این ایده باز شوند که برخی عوامل اساسی وجود دارند که باید قبل از بهبود در نظر گرفته شوند . اما ماهیت این عوامل اساسی که ما از طریق یک برنامه تحقیقی که توسط RDoC به ما اطلاع داده میشود ، ممکن است واقعا ً متناسب با روشی باشد که آنها رفتار را تصور میکنند . بنابراین اینها چیزهایی هستند که باید در مورد آن فکر کنیم که باید از نظر نحوه آموزش و نحوه ارائه مداخلات برای پزشکان و افرادی که به طور بالقوه آنها را تحویل میدهند ، در نظر گرفته شوند . با این وجود شواهدی وجود دارد که عبارتند از: ملانی Harned و لیندا ] Demask ؟ و برخی تحقیقات در زمینه آموزش مبتنی بر فنآوری و استراتژیهای تمرکز شامل جوامع یادگیری برای افزایش استفاده از نوردهی را انجام دادهاند .
منبع سایت
سخنگوی شماره ۱ : بسیار متشکرم ، آلیشیا . ما واقعا ً از این تحولات هیجانزده هستیم زیرا it’s واضح است که هدف قرار دادن این مکانیزمها دقت بیشتری را ایجاد میکند و بنابراین ، اثر بزرگتری از مداخلات را به وجود میآورد . البته ، چالش واقعی این است که چگونه آنها را به دست اندرکاران اجتماعی که میتوانند از آنها استفاده کنند ، بیندازیم ؟ قرار است دقیقا ً همان چیزی باشد که دکتر Stirman درباره آن صحبت میکند ، پس ما به کنار او خواهیم رفت . شانون ، آن را بردارید . سخنگو 4 : How’s آن ? عالیه . با شه . بنابراین من در برابر این عنوان از ” RDoC ” گرفته تا ” پزشکان ما ” خودداری میکنم . همکارم , کریگ روزن به من این را داد , پس به ناله اشاره کرد . اما همچنین میخواهم اشاره کنم که به طور فزایندهای در حال یادگیری هستیم , اغلب در محیطهای کاری که در آن تلاش میکنیم این مداخلات را اجرا کنیم , آنها دکترا نیستند . آنها mds هستند . آنها مددکاران اجتماعی , مشاوران , و اغلب کارکنان بهداشتی در برخی از زمینهها هستند . و یک نکته مهم را در نظر بگیرید که در مورد نحوه اجرای این مداخلات در نظر بگیریم . بنابراین , دلیل اینکه دانش در یک دهه اخیر به نوعی ظهور کردهاست , این است که ما شروع کردیم به درک اینکه اگر یک مداخله ایجاد کنیم, آن را آزمایش کنیم, نتایج را در یک مجله منتشر کنیم, و حتی برخی از سخنرانیها یا کارگاههای کنفرانس را ارائه دهیم, که آنها در تنظیمات مراقبت روتین در نرخ که we’d مایل به دیدنشان است , اجرا نمیشوند . و تعدادی عوامل در بازی وجود دارد که ما به آن میپردازیم . اما چیزی که ما در حال یافتن آن هستیم این است که اغلب مداخلات توسعهیافته - تا کنون آن را به مراقبتهای روزمره تبدیل کردهاند . و برای آنهایی که این کار را میکنند , طی 17 سال از تحقیقات تا تمرین . حتی هنگامی که سیستمهای سلامت ذهنی سیاستها را تغییر میدهند و سرمایهگذاری قابلتوجهی در آموزش و فراهم کردن نیروی کار برای توسعه این مداخلات در نظر میگیرند , تغییرات قابلتوجهی در نحوه ارائه این درمانها و همچنین در نتایج سطح بیمار که میبینیم , مشاهده میکنیم . بنابراین این موضوع واقعا منجر به سرمایهگذاری بیشتر و تحقیقات بیشتر در حوزه علوم اجرایی شد تا بتوانیم بهتر درک کنیم که چگونه درمان موثر را به تنظیمات مراقبت روتین برسانیم . و تعدادی عوامل وجود دارند که از طریق تحقیق برای تاثیرگذاری بر موفقیت تلاشها برای اجرای درمانهای مبتنی بر شواهد در محیطهای درمانی روتین , نشانداده شدهاند . و این عوامل در چندین سطح وجود دارند و میتوانند یکدیگر را نیز تحتتاثیر قرار دهند . سخنگو 4 : بنابراین , برای مثال , تغییرات در زمینه بیرونی , برای مثال , تغییر در سیاستهای بازپرداخت , میتواند بر این مساله تاثیر بگذارد که آیا یک سازمان تصمیم میگیرد در آموزش نیروی کار آنها در ارائه مداخلات خود سرمایهگذاری کند . اگر از طریق بیمه بازپرداخت شود , احتمال اجرای آن بیشتر خواهد بود . بنابراین , برای مثال , با آن مراقبتهای پیشگیرانه , چیزی که در قانون مراقبت مقرونبهصرفه مورد تاکید قرار گرفت , چیزی است که تنظیمات بیشتری نسبت به آن نشان دادهاند . بنابراین I’m از طریق کمی از این که چگونه این عوامل مختلف در سطوح مختلف میتوانند تاثیر بگذارند و یا نه این مداخلات که ما در مورد آنها صحبت کردیم , بعد از توسعه و آزمایش آنها با موفقیت ادغام شدند . نکتهای که باید یادآور شویم این است که RDoC به عنوان یک ابزار تحقیقاتی در نظر گرفته شد و هنوز هم به دنیای تمرین راهیافته است. بنابراین , در برخی روشها , میتواند برخی موانع را تقویت کند, اما موارد دیگر [ غیرقابل شنیدن ] یا اگر نیاز به تجهیزات ویژه داشته باشند, میتواند یک تغییر از نظر امور عادی , و جریان کار , و نیازهای فضایی باشد . بنابراین من اینجا را در یک ثانیه توضیح میدهم , اما فقط نگاه میکنم - اولین قدم زدن در برخی از این جنبههای مختلف تاثیرات بر موفقیت اجرایی . بنابراین کمی درباره سیاستهای بازپرداخت صحبت کردم , اما ادراکات عمومی از آنچه درمان موثر است وجود دارد و برای مداخلات روانی , چه رواندرمانی است .
منبع سایت
سخنگوی مجلس : و در نهایت شواهدی مبنی بر تغییر در دیاکسید کربن وجود دارد , به همین دلیل ممکن است در قبل از شروع حملات وحشت آبی , این مواد در کنار هم قرار گیرند . co2 در این مطالعات با علایم تنفسی , درد قفسهسینه , تنگی نفس و علایم شناختی مانند ترس از مرگ همراه بود . بنابراین , اگر دیاکسید کربن در واقع یک نشانگر زیستی مهم در اضطراب / هراس باشد , مداخلات با هدف عادی کردن خاک باید موثر باشد . مواد و روشها : این مطالعه از نوع کارآزمایی بالینی تصادفی شده بود . این درمان چهار هفتهای از دستگاههای قابلحمل استفاده میکند , که امکان تست و نظارت بر میزان دیاکسید کربن - جزر و مدی را همراه با سرعت تنفس , اکسیژن و ضربان قلب فراهم میکند , که این امکان را میدهد تا به طور نظاممند ارزیابی کند که بیماران تا چه حد قادر به نرمال سازی میزان دیاکسید کربن هستند . تمرینهای روزانه شامل کندتر اما مهمتر از تنفس کمعمق هستند . شواهد از پنج آزمایش کنترلشده تصادفی در بیماران مبتلا به اختلال اضطراب و همچنین آسم ناشی از نرمال سازی co2 همراه با بهبود قابلتوجه در علایم بالینی است . اما مشخص نبود که تغییر این میانجی , یعنی دیاکسید کربن , در واقع محرک بهبود است . برای آزمایش ویژگی ارابه در دستیابی به کاهش علایم اضطراب با افزایش میزان دیاکسید کربن , طراحی خود را گسترش دادیم تا یک درمان شناختی جایگزین را در نظر بگیریم . در حالی که فرض کردیم درمان شناختی به کاهش علائم اضطراب منجر میشود , ما فرض نمیکنیم که تغییر در میزان دیاکسید کربن وجود خواهد داشت . گوینده هدف : ما همچنین ویژگی میانجی دیاکسید کربن را در کاهش موفقیت علائم اضطراب به طور همزمان از جمله میانجی گری رقابتی آزمایش کردیم . ما با استفاده از تحلیل پوششی , تاثیر هر یک از میانجی را طی دو شرط فعال مورد بررسی قرار دادیم . در واگن تصادفی فرد , co2 کاهش علایم هراس را طی و بالاتر از واسطه رقابتی , کنترل درک شده و ادراک شناختی تعدیل کرد . در بیمارانی که به درمان شناختی , درمان شناختی و کنترل ادراکشده وابسته بودند . اما منجر به نرمال سازی سطح دیاکسید کربن نشد . در واقع , دیاکسید کربن در محدوده وسیعی باقی میماند . با این حال , در برخی از بیمارانی که دیاکسید کربن دیاکسید کربن را افزایش داده بود , مجددا ً تغییرات در نتیجه بالینی را طی و بالاتر از واسطههای خاص co2 انجام داد . با این حال , همانطور که پیشتر اشاره شد , تنفس سطحی از ظرفیت منفی , تنفس تنها یکی از چندین واحد فیزیولوژیکی تحلیل تحت بار منفی است . هدف از مطالعه مشترک ما , بررسی تعهدات هدف در واحدهای متعدد تحلیل تهدید , آسیب بالقوه , و تهدید پایدار با استفاده از یک مداخله است که به طور خاص هدف قرار دادن سازههای چندگانه سیستم والانس منفی است , و این امر باید منجر به کاهش جهانی حساسیت تهدید شود . در این مطالعه مداخلهای , افرادی با سطوح بالایی از اضطراب , افسردگی یا استرس و عملکرد ضعیف بالینی به صورت تصادفی در دو گروه مداخله و کنترل قرار گرفتند که هدف آن بهبود حساسیت به پاداش به نام درمان یا پت است که هدف آن هدف قرار دادن پاداش و انگیزش , مصرف پاداش و یادگیری پاداش است . با آزمایش همزمان چندین واسطه احتمالی تهدید و حساسیت پاداش , از جمله دو واسطه ذکر شده امروز , دیاکسید کربن و بزرگی ناگهانی , امیدواریم که به شناسایی مهمترین واسطهها و تعدیلکننده حساسیت و حساسیت پاداش بپردازیم .
منبع سایت
سخنگو ۳ : برای آزمایش این فرض ، باید هدف را دستکاری کنیم که با معرفی رژیم غذایی کم سدیم ، سدیم خواهد بود ، که پس از آن ، به نوبه خود ، باید منجر به فشار خون کمتر شود. بنابراین با استفاده از یک مدل mediational ، رژیم غذایی با نمک کم ، باید منجر به تغییر در هدف شود، به طوری که سطوح پایینتر سدیم که پس از آن به نوبه خود ، باید منجر به فشار خون کمتر شود. رژیم غذایی با نمک کم نیز میتواند تحتتاثیر قرار گیرد - - اگر این کار به عنوان یک میانجی جزئی یا به عنوان واسطهای کامل کاهش یابد که شواهدی را برای نقش مهم سدیم ایجاد میکند . همچنین میتوانیم ویژگی مداخله از جمله یک رژیم غذایی سالم مثل رژیم غذایی سالم را ارزیابی کنیم که اگر سدیم در واقع خاص باشد ، نباید منجر به کاهش در هدف شود . و در نهایت ، ما میتوانیم ویژگی میانجی را با تست همزمان mediators رقیب مانند کاهش وزن در این مورد ، یک میانجی non ارزیابی کنیم . و در نهایت ، ما میتوانیم ویژگی میانجی گری هدفمند را ارزیابی کنیم . بنابراین ، در این مورد ، ما انتظار داریم که افرادی که به طور خاص در سطح سدیم بالایی دارند از مداخلات مورد هدف قرار دادن سطوح سدیم بهره ببرند . بنابراین با این مدل در ذهن ، طراحی و یافتههای مداخله که یک شاخص زیستی در اختلال اضطراب ، کربن دیاکسید را هدف قرار میدهد ، را ارائه خواهم داد . در زمینه مدل RDoC of valance منفی ، تنفس تنها یکی از شاخصها زیر واحدهای فیزیولوژیکی آنالیز است . توضیح خواهم داد که چگونه تحقیقات در مورد حساسیت سیستم ظرفیت منفی در سطح فیزیولوژیک ، منجر به شناسایی hyperventilation به عنوان مکانیسم بالقوه modifiable و هدف مداخله میشود . سخنگو ۳ : این اسلاید نشان میدهد که چگونه واکنشپذیری به ترس یک جنبه از سیستم ظرفیت منفی است . در داخل سیستم ، شما وحشت و ترس را در سطح فیزیولوژیکی براساس شواهد علمی از قاعده hyperventilation در اختلال ترس هدف قرار میدهید . وقتی به طور طبیعی نفس میکشیم ، میزان دیاکسید کربن ما در محدوده جمعیتی ۳۷ تا ۴۵ mm Hg است . با این حال ، اگر به تقاضای متابولیک اضافی تنفس کنید ، دیاکسید کربن پایینتر از سطح نرمال کاهش مییابد و ما به آن به hypocapnia یا hyperventilation اشاره میکنیم . به همین ترتیب ، اگر کمی نفس بکشید ، سطح ما به طور معمول زیاد نیست و ما به آن به عنوان hypercapnia اشاره میکنیم . هم hypercapnia ، هم چنین hypocapnia ، با ترس و لرز مانند سرگیجه ، ضربان قلب ، کوتاهی نفس و نیز نشانههای شناختی مثل ترس از مرگ ، بسته شدهاند . و اینها نشانههایی هستند که بیماران مضطرب به طور خاص به آنها بسیار حساس هستند . در واقع ، هر دوی این تحقیقات اولیه و کاربردی ، شواهدی را برای سطوح حاد و حاد CO۲ در اضطراب و سایر اختلالات phobic فراهم آوردهاست . بیماران phobic تمایل دارند که به طور خاص میزان دیاکسید کربن را در هنگام مواجهه با نشانههای هراس انگیزی مانند خون در بیماران دچار اضطراب خون و یا رانندگی در بیماران مبتلا به اضطراب دچار تردید کنند . شواهد حاکی از آن است که بیماران در طی یک تست hyperventilation بازیابی به تاخیر افتاده هستند ، بنابراین آنها بعد از آزمایش hyperventilation (hyperventilate) ادامه پیدا میکنند، در حالی که افراد با ترس اجتماعی و یا کنترل سالم این کار را انجام نمیدهند . سخنگو ۳ : و در نهایت شواهدی برای تنوع در CO۲ ، به اصطلاح hypercapnia ، قبل از شروع حملات وحشت آبی - آبی وجود دارد . CO۲ در این مطالعات با علایم تنفسی ، درد قفسهسینه ، dyspnea و نیز علائم شناختی مثل ترس از مرگ همراه بودهاست . بنابراین ، اگر در واقع CO۲ بسیار مهم در اضطراب / وحشت است ، مداخلات با هدف عادیسازی hyperventilation باید موثر باشد . CART ، با کمک تنفسی یا کوتاه ، توسعهیافته بود تا به طور سیستماتیک شایستگیهای و مکانیسم تغییر hypocapnia در بیماران با اختلال رعب و وحشت را مورد بررسی قرار دهد .
منبع سایت
سخنران : آلیشیا , ما با صدای شما مشکل داریم . [ سکوت ] سخنران : آیا باید ? ] دوباره شروع کنید ? باشه . بنابراین در ترجمه من با عنوان ترجمه به مداخله با هدف قرار دادن حساسیت تهدید در اضطراب و افسردگی , مایلم با یک مثال از تحقیقاتم در مورد هدف تست حساسیت تهدید و چگونگی تاثیر یا تغییر آنها از طریق مداخله هدفمند , عملکرد بالینی را تحتتاثیر قرار دهد . به طور خلاصه , من اصول تعامل هدف از طریق مداخله , اهداف , و چگونه میتوانیم تست کنیم که آیا تغییر آنها به نوبه خود منجر به تغییر درمانی میشود یا خیر . زمانی که مکانیسمهای اختلالات در چندین واحد تحلیل یعنی ژنها , مولکولها , سلولها , مدارهای , فیزیولوژی و رفتار را درک میکنیم میتوانیم مداخلات طراحیشده برای هدف قرار دادن این مکانیزمها را آزمایش کنیم . سپس دو مثال از مداخلات مبتنی بر محور را ارائه خواهم کرد که هدف آن هدف قرار دادن واسطههای مفروض در حساسیت تهدید , اولین آلاینده دیاکسید کربن به عنوان هدف در اختلال اضطراب و دومی تست واسطههای چندگانه در چندین واحد تحلیل در یک مطالعه مداخلهای در حال پیشرفت در همکاری با آزمایشگاه من و آزمایشگاه مایکل پورتر در ucla است . بنابراین تحقیق مکانیزم در زمینه تحقیقات رواندرمانی , یا پرسش درباره چه کسی و چه برای چه کسی , ممکن است تا به تازگی به بسیاری مانند نقلقول معروف مارک تواین , پاسخ دهد , ” همه در مورد آب و هوا صحبت میکنند , اما هیچکس در این مورد کاری انجام نمیدهد . “ سخنگوی مجلس : با وجود نیاز روزافزون به خدمات روانی برای افرادی که از یک اختلال اضطراب رنج میبرند , تنها تعداد کمی از آنها دریافت میکنند, دسترسی دارند یا توان درمان را دارند . وقتی که درمان دریافت میکنند , به ندرت مبتنی بر شواهد است . با این حال , حتی در اکثر مداخلات روانشناختی , شناختی - رفتاری کمتر از نیمی از مبتلایان به درمان پاسخ میدهند . کلید بهبود کارایی و انتشار در دنیای ایدهآل , شناسایی و دستکاری عوامل , نشانگرهای زیستی و روانشناختی است که این بیماری را هدایت میکنند , شناسایی تعدیلکننده ویژگیهای پیش از درمان که موفقیت و شکست یک مداخله خاص را تعیین میکند , و در نهایت , این مداخلات باید کوتاه , مقرونبهصرفه و آموزش آسان باشد . با این حال , در اکثر مطالعات اثربخشی , تمرکز مستمر بر این که آیا یک مداخله موفق است یا نه , در تضاد با اینکه آیا مداخله واقعا ً اختلال زیربنایی یا هدف , میانجی را تغییر میدهد , که به نوبه خود نتیجه را تغییر میدهد , که در اینجا [ غیرقابل شنیدن ] خواهد بود . پس اهداف مناسب چیست ? اهداف مناسب باید از نظر علمی ریشه داشته باشند , به این معنی که باید یک پیوند مشخص بین هدف و اثر کارکردی و بالینی وجود داشته باشد . بیایید از مثال نمک استفاده کنیم . و این یک مثال ساده است . مداخلات سبک زندگی برای فشار خون نشان میدهد که ارتباط مستقیمی بین سدیم و فشار خون وجود دارد که نتیجه بالینی خواهد بود . بنابراین مصرف باید به فشار خون بیشتر منجر شود . بنابراین اگر نمک کمتری میخورید باید فشار خون پایینتری داشته باشید . گوینده هدف : برای آزمایش این فرض , باید هدف را دستکاری کنیم که با معرفی رژیم کم سدیم , سدیم خواهد بود که در نتیجه باید به فشار خون کمتر منجر شود . بنابراین با استفاده از یک مدل واسطهای , مداخله , رژیم کم نمک , باید به تغییر در هدف منجر شود , بنابراین سطوح پایین سدیم که به نوبه خود منجر به کاهش فشار خون میشود . رژیم کم نمک نیز میتواند تحتتاثیر قرار بگیرد - - اگر این میتواند به صورت یک میانجی یا به عنوان میانجی کامل کاهش یابد که شواهد برای ایفای نقش مهم سدیم را فراهم کند .
منبع سایت
|
|
|